LEITURAS ESSENCIAIS
Sob coordenação do Prof. Dr. Antônio Wilson Sallum, editor científi co da revista, a presente coluna selecionou alguns artigos científi cos publicados em periódicos de circulação internacional, fez a leitura crítica e traz comentários dos mesmos. Mais uma forma de ampliar nossos conhecimentos. Confira.
Artigo 1: Schou S. Implant treatment in periodontitis-susceptible patients: a systemic review. J Oral Reh 2008;35(Suppl. 1):9-22.
Por que é interessante: o tratamento com implantes em indivíduos com perdas dentárias associadas à periodontite é um assunto frequentemente debatido. O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar os princípios e os resultados de tratamentos com implantes em pacientes susceptíveis à periodontite.
Desenho experimental: os estudos considerados para inclusão foram pesquisados no Medline (PubMED) e outros jornais de relevância. A pesquisa se restringiu aos estudos publicados em inglês de 1980 a 2006 e foram incluídos estudos coorte prospectivos e retrospectivos avaliando tratamentos com implantes em indivíduos parcial ou totalmente edêntulos, com histórico de perda dentária associada à periodontite, com um período de acompanhamento > 1 ano, com mais de cinco pacientes incluídos nos estudos e quando o tratamento envolvia implantes de titânio. Os seguintes resultados foram avaliados: perda das próteses, perda dos implantes, perda dos dentes, estado de saúde dos tecidos peri-implantares e estado de saúde dos tecidos periodontais. Foi identifi cado um total de 23 estudos.
Os achados: a taxa de sobrevida das próteses sobreimplantes e dos implantes foi alta em indivíduos com histórico de perda dentária associada à periodontite. Com relação às condições de saúde dos tecidos peri-implantares, observou-se que as mudanças infl amatórias foram menores na maioria dos estudos a curto prazo. No entanto, a prevalência e a severidade de reações infl amatórias peri-implantares, incluindo perda óssea marginal, aparentemente, aumentaram ao longo do período de observação dos casos. Além disso, a presença de placa e sangramento a sondagem ao redor dos dentes foram signifi - cantemente associadas com um aumento do risco de mucosite peri-implantar e peri-implantite.
Comentários: embora a amostra pesquisada tenha sido pequena, os autores mostram, através dessa revisão sistemática, que há um consenso na literatura pesquisada de que o tratamento com implante em pacientes susceptíveis à periodontite não é contraindicado. No entanto, a realização de um adequado controle da infecção antes da colocação do implante, aliado a um programa de terapia de suporte individualizado, se constituem fatores imperativos para a garantia da sobrevida não só dos implantes, como também das próteses em indivíduos com histórico de periodontite. Consequentemente, maior número de estudos prospectivos a longo prazo são necessários antes que conclusões defi nitivas sejam esboçadas acerca dos resultados a longo prazo de tratamento com implantes em pacientes susceptíveis à periodontite.
Unitermos: Dental implants; Oral implants; Dental implantation; Complications; Pathology; Peri-implantitis; Periodontal diseases; Systematic review.
Revisado por: Viviene Santana Barbosa. Mestranda em Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 2: Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of teeth and implants – a systematic review. J Oral Reh 2008;35(Suppl. 1):23-32.
Por que é interessante: o objetivo dessa revisão sistemática foi descrever a incidência de perdas de dentes e implantes relatados em estudos prospectivos longitudinais com acompanhamento a longo prazo.
Desenho experimental: foram considerados para a revisão, estudos relatando a sobrevida de dentes e implantes com período de acompanhamento de no mínimo dez anos. A pesquisa foi realizada no Medline (PubMed), além de outros jornais de relevância. Foram selecionados 11 estudos para avaliação da incidência de perda dentária e nove para avaliação da incidência de implantes perdidos.
Os achados: a incidência de perda dentária entre os indivíduos com período de acompanhamento de dez a 20 anos variou de 1,3% a 5% na maioria dos estudos. A porcentagem de implantes relatados como perdidos durante o período de acompanhamento variou entre 1% e 18%. Em pacientes clinicamente bem mantidos, a taxa de perda dentária foi menor do que em implantes e a mudanças no nível ósseo foi pequena tanto em dentes (0,2 a 0,8 mm) quanto em implantes (0,7 a 1,3 mm) nos pacientes bem controlados.
Comentários: devido à heterogeneidade dos dados entre os estudos avaliados, é difícil realizar uma comparação da longevidade entre dentes e implantes. No entanto, pode-se observar que os pacientes bem controlados apresentam menores perdas dentárias e implantares, quando comparados a pacientes que não são submetidos a um programa de manutenção.
Unitermos: mplants; Longevity; Teeth; Prospective study.
Revisado por: Viviene Santana Barbosa. Mestranda em Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 3: Schou S, Holmstrup P, Worthington HV, Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis. Clin Oral Impl Res 2006;17(Suppl. 2):104-23..
Por que é interessante: é frequentemente discutido se o tratamento com implantes em indivíduos com perda dentária devido à periodontite é caracterizado por um aumento na incidência de perda do implante e na ocorrência de peri-implantite. O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar se indivíduos com perda dentária, devido à periodontite, tem maior risco de perda da prótese sobreimplante, perda do implante, peri-implantite e perda óssea marginal peri-implantar, quando comparado com indivíduos com perda dentária devido a outras razões que não a periodontite.
Desenho experimental: foram considerados para inclusão estudos coorte prospectivos e retrospectivos com no mínimo cinco anos de acompanhamento, comparando os resultados de tratamento com implantes em indivíduos parcialmente edêntulos com perda dentária associada e não associada à periodontite. Mais de dez pacientes deveriam estar incluídos nos estudos e o tratamento deveria ter sido realizado com implantes osseointegrados. Os trabalhos foram pesquisados no Medline (PubMed) e outros jornais relevantes. Os critérios avaliados foram: sobrevida das próteses, sobrevida dos implantes, ocorrência de peri-implantite e perda óssea marginal peri-implantar.
Os achados: dois estudos, com cinco e dez anos de acompanhamento, foram selecionados, onde um total de 121 implantes foram instalados em 33 pacientes com perda dentária devido à periodontite e 183 implantes foram inseridos em 70 pacientes com perda dentária não associada à periodontite. Não houve nenhuma diferença signifi cativa na sobrevida das próteses após cinco anos nem na sobrevida dos implantes após cinco e dez anos. Entretanto, houve mais pacientes afetados pela peri-implantite no grupo com perda dentária associada à periodontite durante o período de dez anos de acompanhamento, bem como perda óssea marginal peri-implantar signifi cantemente aumentada foi observada nesse grupo de pacientes após cinco anos de acompanhamento.
Comentários: o tamanho da amostra dos dois estudos é provavelmente muito pequeno para detectar uma diferença na perda de prótese assim como na perda de implantes e, por isso, os resultados devem ser interpretados com atenção. Pode-se supor que o signifi cativo aumento da incidência de peri-implantite e o aumento de perda óssea marginal periimplantar em pacientes com histórico de periodontite pode prejudicar a longevidade do tratamento com implantes. Desse modo, mais estudos a longo prazo devem ser realizados antes que conclusões fi nais sejam tiradas acerca do resultado de tratamento com implante em pacientes com histórico de periodontite.
Unitermos: Complications; Dental implants; Oral implants; Osseointegration; Pathology; Peri-implantitis; Periodontal diseases; Systematic review.
Revisado por: Viviene Santana Barbosa. Mestranda em Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 4: Máximo MB, Mendonça AC, Alves JF, Cortelli SC, Peruzzo DC, Duarte PM. Peri-implant diseases may be associated with increased time loading and generalized periodontal bone loss: preliminary results. J Oral Impl 2008;34(5):268-73.
Por que é interessante: o objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência de doenças peri-implantares ao redor de implantes do sistema Brånemark em pacientes brasileiros e a possível relação com a perda óssea periodontal, condição sistêmica e perfi l demográfico.
Desenho experimental: um total de 113 indivíduos foi inscrito no estudo e recebeu 347 implantes. Os critérios de inclusão foram: pacientes parcial ou totalmente edêntulos tratados com um implante Brånemark em função por no mínimo um ano e pacientes parcialmente edêntulos que tenham no mínimo um dente em cada quadrante. Os implantes foram examinados clínica e radiografi camente e diagnosticados como saudáveis, mucosite ou peri-implantite. O perfi l sistêmico e demográfi co dos pacientes foi avaliado via questionários e o tempo de carga dos implantes foi obtido dos arquivos. A presença de perda óssea periodontal em pacientes parcialmente edêntulos foi determinada por uma avaliação radiográfi ca padronizada.
Os achados: no que diz respeito aos implantes, a prevalência foi de 60,5% (n = 210), 32% (n = 111) e 7,5% (n = 26) para tecidos saudáveis, mucosite e peri-implantite, respectivamente. Nenhuma correlação foi encontrada entre condições dos tecidos peri-implantares e condição socioeconômica, índice de massa corporal, fumo, gênero, idade, diabetes mellitus, osteopenia e osteoporose. No entanto, correlações positivas estatisticamente signifi cantes foram encontradas em implantes com mucosite e peri-implantite em relação ao tempo de carga e com a peri-implantite em relação à perda óssea periodontal nos quatro quadrantes (p < 0,5).
Comentários: a análise dos possíveis riscos para o desenvolvimento da doença peri-implantar é desejável para diagnóstico, prevenção e resultados de tratamento com implantes dentários. De acordo com esse estudo, a presença de doenças peri-implantares pode estar associada com o aumento do tempo de carga do implante e perda óssea periodontal generalizada. Esse resultado corrobora com outros estudos prévios em que a presença de peri-implantite ou perda óssea peri-implantar está associada com a perda óssea periodontal e/ou perda dentária associada à periodontite. Os pacientes avaliados nesse estudo não foram submetidos a nenhum programa de suporte periodontal, o que deve ter facilitado os altos níveis de doença peri-implantar na população selecionada. Sendo assim, baseado nos resultados encontrados, é importante ressaltar que o clínico, ao optar pelo tratamento com implantes em pacientes com histórico de periodontite, deve adotar um rigoroso programa de suporte periodontal e peri-implantar.
Unitermos: Peri-implantitis; Mucositis; Periodontal diseases; Systemic condition; Dental implants; Alveolar bone loss; Risk factors.
Revisado por: Viviene Santana Barbosa. Mestranda em Periodontia – FOP-Unicamp.
Artigo 5: Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Impl Res 2007;18(Suppl. 3):15-19.
Por que é interessante: essa revisão teve o objetivo de analisar a perda dentária e de implantes e avaliar a longevidade de dentes e implantes saudáveis e comprometidos pela doença periodontal e influenciados pela terapia.
Desenho experimental: a pesquisa foi realizada no PubMed e pesquisas manuais, utilizando palavras-chaves para sobrevida, sucesso, longevidade de dentes, longevidade de implantes, epidemiologia, periodontal e endodonticamente comprometido e risco para extração dentária. Foram identifi cados 49 artigos para construção dessa revisão.
Os achados: de acordo com a literatura pesquisada, os autores dessa revisão sistemática apresentaram os seguintes resultados: os dentes circundados por tecidos periodontais saudáveis apresentaram alta longevidade (até 99,5% acima de 50 anos). Nos dentes periodontalmente comprometidos, mas tratados e sob manutenção regular, a taxa de sobrevida ainda assim foi alta (92-93%). Da mesma maneira, dentes endodonticamente comprometidos, mas tratados com sucesso, apresentaram altas taxas de sucesso e sobrevida. Após dez anos de observação, a longevidade dos dentes superou a dos implantes, mesmo naqueles comprometidos por razões endodônticas ou periodontais. A taxa de sobrevida dos implantes variou entre 82% e 94% após dez anos de acompanhamento.
Comentários: vários são os motivos que levam às extrações dentárias. No entanto, independente do motivo, a perda dentária é um fenômeno raro em populações que realizam cuidados de higiene oral regularmente. Sendo assim, os resultados apresentados por essa revisão nos levam a concordar que dentes/ implantes periodontalmente saudáveis ou periodontalmente comprometidos, mas tratados, se mantidos sob terapia de suporte regular, tem longevidade maior quando comparados a dentes/implantes periodontalmente comprometidos e não tratados.
Unitermos: Endodontically treated; Longevity; Oral implants; Periodontally compromised; Survival; Tooth loss.
Revisado por: Viviene Santana Barbosa. Mestranda em Periodontia – FOP-Unicamp. |
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