Pesquisas em evidências
Título: Leituras essenciais
Sob coordenação de Antônio Wilson Sallum, editor científico da revista, a partir desta edição, a PerioNews inaugura a coluna “Pesquisas em Evidências”, que trará periodicamente artigos científicos publicados em periódicos de circulação internacional. Para esta edição foram selecionados cinco artigos, lidos e comentados pelo editor. Esta é mais uma forma de ampliar conhecimentos e manter-se atualizado. Confira!
Artigo 1: Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions: a comparative controlled randomized clinical trial. Zucchelli G, Mele M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. J Periodontol. 2009 Jul; 80(7): 1083-94.
Por que é interessante: o artigo tem o objetivo de elucidar a influência das incisões relaxantes verticais na taxa de recobrimento radicular, obtido com o retalho posicionado coronariamente (CAF), bem como fazer a avaliação estética dos grupos tratados.
Desenho experimental: 32 pacientes com pelo menos duas recessões gengivais adjacentes foram distribuídos em dois grupos: 16 receberam CAF com relaxante e 16 CAF sem as relaxantes verticais
Os achados: os dois grupos apresentaram porcentagen de recobrimento radicular e satisfação estética por parte dos pacientes similares, sem diferença estatisticamente significante. Porém, o grupo que recebeu CAF sem as relaxantes apresentou maior probabilidade de recobrimento radicular completo.
Comentários: é um estudo clínico controlado, bem conduzido, que traz uma resposta interessante sobre o uso de incisões relaxantes em cirurgia de recobrimento radicular (especificamente a técnica de CAF). Apesar de não haver diferenças estatisticamente significantes, a ausência de incisões relaxantes pode aumentar a chance de recobrimento completo, provavelmente pela manutenção da nutrição lateral do retalho. Além disso, o tempo operatório com a técnica sem as relaxantes é menor e também diminui as chances de cicatrizes.
Palavras chaves para estudar esse assunto: esthetics; gingival recession; root coverage.
Revisado por: Mauro Pedrine Santamaria. Doutor em Periodontia – FOP-UNICAMP.
Artigo 2: A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis. Lang NP, Tan WC, Krähenmann MA, Zwahlen M. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8 Suppl):8-21. Review.
Por que é interessante: através de uma revisão sistemática os autores comparam três abordagens de terapia mecânica não-cirúrgica para o tratamento da doença periodontal crônica e fazem uma avaliação de qual abordagem seria mais efetiva tanto clínica como microbiologicamente.
Desenho experimental: para a realização da revisão sistemática e meta-análise, 12 estudos clínicos controlados que compararam pelo menos dois dos seguintes grupos foram incluídos: Debridamento de Boca Toda em 24hs com a utilização de antisséptico como coajuvante (FMD), Debridamento de Boca Toda em 24hs sem a utilização de antisséptico (FMSRP) e raspagem e alisamento radicular convencional em sextantes ou quadrantes (CSD).
Os achados: a revisão sistemática demonstrou haver diferença estatisticamente significante na redução da profundidade de sondagem (0,2mm) quando FMD e FMSRP foram comparadas com CSD, bem com o ganho no nível clínico de inserção (0,4mm) foi estatisticamente superior em FMD e FMSRP quando comparados com CSD. Os resultados microbiológicos foram bastante díspares e não permitiu uma comparação entre os grupos
Comentários: apesar dos autores terem achado diferenças estatísticamente significantes entre os grupos, essas diferenças não são clinicamente relevantes. Isso levou os autores a concluírem que, apesar das diferenças achadas, uma abordagem não seria melhor do que a outra e que a seleção da abordagem utilizada para o tratamento da doença periodontal seria guiada pela preferência do clínico e conveniência do paciente. Assim, o clínico pode fazer o planejamento do tratamento tendo várias opções de abordagens mecânicas.
Palavras chaves para estudar esse assunto: chronic periodontitis; clinical trials; debridement; full-mouth disinfection; initial therapy; RCT; root planing; scaling.
Revisado por: Mauro Pedrine Santamaria. Doutor em Periodontia – FOP-UNICAMP.
Artigo 3: The relationship of alcohol dependence and alcohol consumption with periodontitis: A systematic review. Amaral CSF, Vettore MV, Leão A. J Dent 2009; 37: 643-651.
Por que é interessante: o alcoolismo ou abuso no consumo de álcool é a terceira condição que mais mata no mundo e é uma condição que pode interferir com o sistema imune do indivíduo e, por conseqüência, na iniciação e ou progressão da doença periodontal. O presente artigo faz uma revisão sistemática sobre influência dessa condição na doença periodontal.
Desenho experimental: para a realização da revisão sistemática 16 estudos, que tinham como foco responder se o consumo de álcool poderia influenciar na doença periodontal, foram selecionados.
Os achados: dos 16 estudos selecionados, 11 demonstraram haver associação positiva entre o consumo de álcool e a doença periodontal. No entanto, devido à heterogeneidade dos estudos, a meta-análise não pode ser realizada.
Comentários: apesar da meta-análise não ter sido feita, os autores concluíram que o consumo excessivo de bebidas alcoólicas deve ser considerado como um indicador de risco para iniciação e ou progressão da doença periodontal. Os clínicos deveriam incluir a investigação sobre consumo de álcool nas anamneses e recomendar os adictos ao tratamento especializado já que essa condição é bastante comum.
Palavras chaves para estudar esse assunto: alcohol consumption; periodontal disease; systematic review
Revisado por: Mauro Pedrine Santamaria. Doutor em Periodontia – FOP-UNICAMP.
Artigo 4: Do periodontopathogens disappear after full-mouth tooth extraction? Van Assche N, Van Essche M, Teughels W, Quirynen M. J Clin Periodontol. 2009 Dez;36:1043-47.
Por que é interessante: o artigo questiona a permanência de microorganismos periodontopatogênicos após a exodontia de todos os dentes em pacientes com periodontite.
Desenho experimental: nove pacientes com periodontite agressiva severa e com indicação para exodontia de todos os elementos dentários foram incluídos neste estudo. Amostras de saliva e do biofilme subgengival e do dorso da língua foram coletados antes e seis meses após as exodontias para quantificação das bactérias Tannerella forsythia (T.f.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), Agregatibacter actinomycetencomitans (A.a.) e Prevotella intermedia (P.i.) por meio da técnica de PCR quantitativo (qPCR).
Os achados: previamente às exodontias, todos os pacientes mostravam presença de P.g. e T.f. e oito pacientes apresentavam A.a. e/ou P.i. nos sítios subgengivais. Adicionalmente, as amostras de saliva e de biofilme do dorso da língua mostravam grandes quantidades destas espécies. Seis meses após as exodontias, a maioria dos pacientes permaneceu com diagnóstico positivo para os quatro periodontopatógenos, embora sua concentração tenha diminuído claramente.
Comentários: estudos prévios baseados na técnica de cultura sugeriam que a exodontia de todos os dentes promovia a eliminação de periodontopatógenos como A.a. e P.g. e este constituiu um dos argumentos para a indicação de implantes em detrimento da manutenção de dentes com periodontite. O presente estudo utilizando o qPCR revelou que, embora ocorra uma diminuição na concentração de microorganismos periodontopatógenos, estes não são eliminados da cavidade bucal após a extração de todos os elementos dentais. Ainda é importante determinar se a permanência destas menores concentrações de periodontopatógenos pode levar a recolonização, caso novos ambientes favoráveis sejam criados, como por exemplo, a colocação de implantes, ou se o hospedeiro é capaz de lidar com estas concentrações residuais impedindo um desfecho clínico negativo.
Palavras chaves para estudar esse assunto: implant; periodontitis; periodontopathogen; tooth extraction.
Revisado por: Daniela da Silva Feitosa. Doutora em Periodontia – FOP-UNICAMP.
Artigo 5: One-year outcomes of repeated adjunctive photodynamic therapy during periodontal maintenance: a proof-of-principle randomized-controlled clinical trial. Lulic M, Leiggener Görög I, Salvi GE, Ramseier CA, Mattheos N, Lang NP. J Clin Periodontol 2009; 36:661-666.
Por que é interessante: o artigo avaliou o efeito da terapia fotodinâmica associada ao tratamento convencional de bolsas residuais durante terapia periodontal de suporte.
Desenho experimental: 10 pacientes com história de periodontite crônica em terapia de suporte foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: grupo teste, raspagem e terapia fotodinâmica; e grupo controle, raspagem e placebo. No grupo teste, a irradiação com laser foi repetida em cinco sessões a partir da raspagem.
Os achados: a terapia fotodinâmica promoveu benefícios clínicos seis meses após o tratamento. O grupo teste apresentou maior redução da profundidade de sondagem e maior ganho de inserção, bem como menor sangramento à sondagem em comparação com o grupo controle.
Comentários: a aplicação repetida da terapia fotodinâmica associada à terapia de suporte convencional pode trazer benefícios clínicos adicionais a pacientes com história prévia de periodontite crônica. Entretanto, este é o primeiro estudo, sendo necessário novas investigações antes de recomendar o uso adjunto da terapia fotodinâmica à terapia de suporte de forma rotineira. Futuramente, a terapia fotodinâmica pode ser uma alternativa a mais para o tratamento das doenças periodontais.
Palavras chaves para estudar esse assunto: periodontal maintenance; photodynamic therapy; RCT; probing depth.
Revisado por: Daniela da Silva Feitosa. Doutora em Periodontia – FOP-UNICAMP.
|
Compartilhar
